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1.
术中肝外胆管损伤是胆道手术中严重并发症 ,是胆道外科中的一个复杂而困难的问题 ,1997.1～ 2 0 0 2 .12月张家口医学院一附院及我站共收治胆囊手术 5 76例 ,经系统回顾总结 ,其中肝外胆管损伤 6例 ,均在术中发现并进行修补 ,愈后良好 ,现报道如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组 6例中女性 5例 ,男性 1例 ;年龄 38～ 6 6岁 ,平均年龄 5 2岁。1.2 肝外胆管损伤部位 6例均发生在胆囊切除术中 ,5例为 3年资主治医师行胆囊切除术 ,1例为 5年资主治医师行萎缩性胆囊切除术中发生。损伤部位 ,胆总管损伤 4例 ,肝总管损伤 1例 ,左右肝管汇和… 相似文献
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胆囊切除术是胆道外科最常用的手术,主要用于治疗胆囊结石,亦可用于治疗胆囊炎症或肿瘤,我院自1989～1998年共做胆囊切除术213例,胆囊逆行切除52例,顺行切除37例,采用顺逆行结合胆囊切除124例,占58.2％,无一例副损伤且出血少,我们初步体会顺逆行结合术式切除胆囊比较安全,疗效满意,现报告如 相似文献
3.
目的:探讨选择性胆囊管造影在胆道探查中的应用价值.方法:回顾总结我院163例行胆囊切除、胆总管探查病例资料,选择性经胆囊管造影,以期发现或证实胆总管结石或肿瘤.结果:163例中,单纯行胆囊切除,无胆总管探查指征107例,其中选择性经胆囊管造影29例,3例发现结石;56例有胆总管探查指征,切除胆囊后经胆囊管造影,5例未发现结石,51例阳性,经探查证实结石50例,壶腹部肿瘤1例.结论:在单纯性胆囊切除术或胆道探查中,选择性经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石,减少胆总管残余结石,同时亦可减少不必要的胆道探查. 相似文献
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男性患者,46岁,因右下腹疼痛一天入院,入院时诉口渴严重,心慌、胸闷,小便色黄,当时体检:T38.6℃,HR 106次/m in,BP 80/50 mmHg,神志清楚,痛苦面容,巩膜中度黄染,全身皮肤潮红,四肢湿冷,大汗淋漓,心肺听诊正常。腹部体征:右下腹明显压痛、反跳痛,肠鸣音稍弱,移动性浊音阴性。急查血常规:WBC 10.5 G/L,中性粒细胞百分比87%,RBC、BPC、Hb均正常;肝功能:总胆红素72.8μmol/L,非结合胆红素58.9μmol/L。考虑:急性阑尾炎引起的门静脉炎并感染性休克。立即建立静脉通道,快速输液,微量泵泵入多巴胺升压,行心电监护氧气吸入,并急诊行剖腹探查。术中见:阑尾已坏疽但无穿孔,腹腔渗出不严重,常规行阑尾切除术。患者自入院到术后尿量为零,术后行抗感染、补液、升压治疗,术后12 h患者血压逐渐上升,尿量恢复,继续行抗感染治疗3 d,痊愈出院。术后病检:急性坏疽性阑尾炎。讨论:急性阑尾炎常见并发症为阑尾周围脓肿,盆腔脓肿,膈下脓肿,局限性腹膜炎及弥漫性腹膜炎,肠瘘,门静脉炎及肝脓肿等。并发门静脉炎是少见的并发症。国内文献报道急性阑尾炎并发门静脉炎发生率0.6‰~2.9‰,国外... 相似文献
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徐忠 《河北北方学院学报(医学版)》2005,22(6):47-49
目的:探讨急性胰腺炎的治疗方法及手术方式、手术时机.方法:总结收治的急性胰腺炎132例,其中16例符合重症急性胰腺炎诊断标准.治疗采用单纯内科保守治疗124例,手术8例.手术方法有胰腺坏死病灶清创、切除,胰腺周围引流术,胰腺被膜切开减压加胰腺周围引流术,脓肿或囊肿引流术,单纯胆囊切除术;胆囊切除术加胆总管探查引流术,胆囊切除术、胆总管探查引流术加胰腺周围引流术等.结果:治愈好转率97.1%(129/132),其中重症急性胰腺炎治愈好转率81.3%(13/16);死亡或病情恶化自动出院3例,死亡率18.7%(3/16).结论:急性胰腺炎的治疗应全面而有系统,并在病程的各个阶段采取不同的治疗措施.应注意早期联合使用能穿透血胰屏障的抗生素.TPN虽不能改善重症急性胰腺炎本身的病理进程,但可帮助患者缩短恢复期.及时的手术可排出有害的酶性液体、清除胰腺周围坏死和感染组织,减少并发症的发生.对合并胆囊结石或胆总管结石者,应根据胰腺炎不同的病理类型选择适当的手术时机. 相似文献
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我们自1971年1月～1996年12月间先后在乡镇卫生院中心院、县级医院和市级医院共经治及目睹因手术敷料遗留腹腔5例(其中发生在阑尾手术一例,胆囊手术二例,附件手术一例,直肠Ca探查术一例)敷料遗留在腹腔内的时间最短为1小时,最长达10年,另有一例直肠Ca在行miles切除术中洗手护士将手术纱布 相似文献
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目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与开放胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。方法：选择2010年1月至2013年7月收治的胆囊结石患者共90例作为研究对象,按照治疗方式将其分为腹腔镜胆囊切除术（LC）组和开腹胆囊切除术（OC）组,比较两组患者疗效。结果：LC组手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间等围手术期指标均明显优于OC组（P〈0．05）;LC组并发症发生率为0．1％,OC组并发症的发生率3％,LC组并发症的发生率明显低于OC组（P〈0．05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石术中出血少,术后恢复快,住院时间短,是一种安全可靠的治疗方式。 相似文献
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患者秦某,女,68岁,主因全腹痛3d于1912年9月8日凌晨4:00急诊入院。查全腹肌紧张、压痛、反跳痛、以右下腹为著,腹部未触及包块,触诊移动性浊音阳性;肠鸣音减弱,化验WBC:29×10~9/L,中性95％,腹部透视未见异常,诊断为“弥漫性腹膜炎,阑尾穿孔?”常规准备后于1992年9月8日8:00行开腹探查术,术中行右下腹腔腹直肌切口、开腹后,见大量脓汁溢 相似文献
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阑尾切除术是常见的腹部手术,但由于手术简单,在临床上没有得到应有的重视。所以阑尾切除术后并发症的发生率目前仍然较高。我科自1985年5月～1986年5月采用不结扎阑尾根部,并用“Z“缝合取代荷包缝合的方法包埋阑尾残端60例,具有减少并发症,缩短手术时间,操作简单的优点。一、临床资料:本组病人60例,男:27例,女:33例,年龄3～70岁,其中20～50岁42例,占70％。病理分型:单纯性4例,化脓性48例(占80％)坏疽及穿孔18例。 相似文献
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本文收集了近五提内以急性胆囊炎或合并胆石症住院,既往或近期又有胃切除手术史者35例。作者认为胃术后发生老性胆囊炎音大多数为男性,其中老年胃术后易发生胆道病,并且提出胃术后胆囊炎病理改变均是破坏性变化(蜂窝织炎性改变)。亦认为其发生与下列因素有关:(1)迷走神经肝支损伤;(2)内源性的 CCK(胆囊收缩素)明显减少;(3)胆囊动脉损伤;(4)近端空肠袢过短或过长影响胆汁排出;(5)胃术后胆囊排空障碍,易形成胆泥;(6)胃酸分泌降低,胃液杀菌作用减弱,易发生逆行感染。主张此类病人应以早期手术为主要治疗原则,并提出预防办法。 相似文献
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急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一。阑尾切除术也是外科最常见的手术之一。阑尾切除术后切口的感染又是其最常见的并发症。近年来,在外科感染中人们认清了厌氧菌在感染中的地位,同时又认识了甲硝哒唑在治疗厌氧菌方面的作用。近年来, 相似文献
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李维权 《河北北方学院学报(医学版)》2007,24(6):15-16
目的:探讨外伤性迟发性结肠破裂的临床特征、诊断和治疗方法,提高早期确诊率和治疗疗效。方法:对21例结肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:全组患者均行二期手术治愈。6例患者术后切口感染,4例肠粘连。无造瘘术后肠梗阻、造瘘口狭窄及切口疝等并发症。结论:二期手术适用于严重的休克,全身状态不佳,腹内多脏器损伤和严重的感染。治疗外伤性迟发性结肠破裂重要的是准确判断结肠损伤程度和范围,了解合并损伤的脏器,术中仔细探查,彻底进行肠道和腹腔冲洗,并严格清创和消毒。 相似文献
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由志刚 《河北北方学院学报(医学版)》1999,(5)
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病,手术切除病变的阑尾是最有效的治疗方法,是外科最常见手术。然而不少外科医生认为是“小手术而不重视;或术前检查不全面而造成误诊;或术中操作不够细致造成失误,出现并发症。现将手术中常见的错误及并发症的防治做 相似文献
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随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,术中发生胆囊动脉出血较为常见,如果处理不好,可能造成严重手术并发症,甚至影响病人的预后[1]。因此为给解剖学累积资料,并为胆道外科学提供解剖学依据,对胆囊动脉的起源、行程及其变异进行研究,我们对35具尸体进行解剖观察,现将结果报道如下。1材料与方法甲醛固定的成人尸体35例(男25例,女10例),35例标本共有胆囊动脉40支。解剖观察胆囊动脉起源,走行及主要分支,用游标卡尺测量其口径。2结果2.1胆囊动脉的起源35例尸体中发现胆囊动脉共有40支,其中起源于胆囊三角内的31支,占77·5%,均起于肝右动脉;起源于胆… 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystecto-my,LC)已成为治疗胆囊良性病变的金标准[1]。其具有创伤小、患者痛苦小、住院时间短、脏器功能恢复快等优点,但如何对腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊情况进行处理,以尽可能减少手术创伤和术后并发症是行LC时所必须面临的问题,现将我院经验总结如下。1资料及方法1.1一般资料本组64例,男23例,女41例。年龄32~76岁,中位数49.5岁。平诊手术27例(42.2%),其中慢性结石性胆囊炎12例,胆囊隆起性病变5例,萎缩性胆囊炎10例;急诊手术37例(57.8%),均为胆囊结石并急性化脓性或坏疽性胆囊炎。1.2手术处理1.2.1出血:⑴胆囊动脉脆性大、易断裂:分离胆囊动脉时拉断3例,胆囊动脉上的钛夹脱落1例。处理:分离胆囊动脉时不过分强调血管骨骼化,分离时尽量贴近胆囊,断裂后及时补夹钛夹;⑵胆囊动脉变异:双胆囊动脉3例,解剖变异4例。处理:因胆囊动脉走行变异,胆囊动脉远段走行在胆囊壁上,应靠近胆囊壁处结扎;⑶胆囊床出血:急性炎症毛细血管扩张,肝硬化时胆囊床有小血管出入肝实质,多有明显渗血,部分渗血在胆囊取出后自止,部分渗血用电灼止血;肝硬化渗血明... 相似文献
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目的 :探讨重症急性胰腺炎的手术适应症及手术时机 ,防治术后并发症的发生。方法 :通过回顾分析我院自 1990年元月～ 1999年六月收治急性胰腺炎 6 0例 ,其中重症胰腺炎 30例 ,均采用手术治疗 ,其中胰包膜切开剥离减压 12例 ,加行坏死组织清除 18例 ,规则性胰腺部分切除者 3例 ,加行胰外坏死组织切除者 2 1例 ,胃造瘘 8例 ,空肠造瘘 2 6例 ,胆总管探查“T”管引流 5例 ,胆囊切除 5例 ,胆囊造瘘 2例。结果 :本组 30例中 ,Ⅰ期治愈 8例 ,占6 0 % ,胰漏 4例 ,占 13 3% ,多脏器功能衰竭 (MOF) 8例 ,均抢救无效死亡 ,病死率2 6 7%。结论 :重症胰腺炎是一种复杂多变、较难处理的严重疾病 ,应严格掌握手术适应症 ,术后重症监护、高价营养支持、抗感染等综合措施 ,才能改善治疗效果 相似文献
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目的:通过探讨胃镜联合胆道镜在腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)中的应用,为胆总管结石的手术治疗提供更多的手术方式,改善患者生活质量,降低手术难度。创新点:摒弃了以往LCBDE术后需行T管引流的方式,以鼻胆管代替T管,改善患者生活质量。同时胃镜的操作难度较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)低。因此,本手术方式可以得到更好的推广。方法:研究对象为2017年7月1日至2017年10月30日于浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的胆总管结石患者。收集这些患者的年龄、性别等临床数据,排除那些不能耐受麻醉、患急性胰腺炎及急性胆管炎、并发肝内胆管结石及胆总管结石呈泥沙状或者絮状的患者。对患者行胃镜联合胆道镜的LCBDE手术,统计其手术时长、术中出血量、术后并发症、术后住院时长以及住院花费。结论:胃镜联合胆道镜放置鼻胆管在预防LCBDE术后胆漏上切实有效,且由于术后无需留置T管,对患者的生活质量有所改善。同时,本手术方式对手术操作技术的要求较低,对于初学胆总管一期缝合的医师来说,可降低其术后胆漏的概率。 相似文献
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目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行开腹胆道术后胆总管结石的疗效。方法 回顾性分析我院2016年4月至2021年2月收治37例既往开腹胆道术后胆总管结石患者行腹腔镜胆道再手术的临床及随访资料。结果 37例患者无中转开腹,均顺利完成,无胆瘘、胆管损伤、肠管损伤等严重并发症,手术时间135 (90～180) min,术后住院时间7.8 (5～9) d。术后随访4个月至5年,无结石复发及胆管狭窄。结论 具有丰富腔镜手术经验的胆道外科医师实施腹腔镜联合胆道镜行开腹胆道术后胆总管结石,安全有效,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点。 相似文献
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曾智勇 《襄樊职业技术学院学报》2006,5(1):19-20
为探讨胆道手术后发生胆漏的原因、处理方法及预防措施。对1989年6月至2000年6月间2367例胆道术后发生胆漏的32例临床资料作回顾性分析。保守治疗24例，再手术治疗8例。除3例因胆系肿瘤晚期出现恶液质放弃治疗主动出院外，余均痊愈出院。提示胆漏多发生于胆囊切除术及拔T管后，主要原因系肝床毛细胆管或细小副肝管损伤、局部炎症、胆道梗阻、操作失误等。胆漏发生后应根据腹膜炎轻重、胆道有无梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗． 相似文献