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病历是医务工作者用来记录病人病情而填写的相关记录。病历档案是医院非常重要的信息资源,是病人病情的真实写照,医生通过对病人病例档案的研究不但可以得到第一手的病例资料,清晰了解病人病情,而且有益于各种临床教学工作的开展。一些特殊病历病人的治疗过程可以为医院在某一方面的医学技术突破提供实例参考,其中的数据提供了科研工作所需要的基本素材、治疗经验和有效的治疗方法, 相似文献
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正病历档案是医务人员记录疾病诊疗全过程的文件,它客观、真实、完整地记录了病人的病情变化、诊疗经过、用药过程及最终的治疗效果,是医疗、教学、科研的基础资料,也是医学科学的原始档案材料。病历档案不仅被医疗、教学、科研方面所使用,同时也被广泛应用于医疗保险、法律取证、医疗纠纷等方面。我们要通过病历档案管理制度标准化、管理方法现代化、病历档案管理人员知识化及病历档案质量监控专业化几个方面来提高病历档案的现代化管理水平,使病历档案信 相似文献
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病历档案,是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录,通过医生的望、触、叩、听和各种检查后,由医生记录下来。本文将就病历档案管理阐述一管之见。 相似文献
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病历档案是病人自进入医院开始治疗到最终治疗完毕,整个过程的原始记录,记录医疗单位对病人病情诊治的全部情况,是医生和病人之间客观联系的真实凭证。目前,在很多涉及医疗事故举证倒置的案件中,病历档案的真实证据价值不容忽视。因此,强化病历档案的管理也是医生和患者权益的保障。 相似文献
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病历档案是医务人员记录疾病诊疗过程形成的文件材料,是病人在当次发病中的病情经过、疾病诊断、治疗、护理和疗效的记录,它客观、完整、连续地记录了病人的疾病诊疗经过,是评价和衡量医院技术管理水平和医疗质量的重要依据,也是临床、教学、科研和医院管理不可缺少的资料,以及医疗事故纠纷、法律诉讼中的法定证据。 相似文献
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病历档案是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录,通过医生的望、触、叩、听和各种检查后,由医生记录下来。本文将就病历档案管理阐述一管之见。 相似文献
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病历档案是患者在医院就诊过程的原始记录,包含有首页、病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等,病历档案服务于医学、教学、科研、保险、法律等领域。病历档案数字化是医院病历档案管理的发展趋势,在医院信息化建设迅速开展过程中,许多医院档案病历档案管理人员认识到纸质病历档案因其占据空间大,管理和利用极为不便而迫切需要变革。本文对目前传统病历档案管理的缺点和病历档案数字化管理优点进行了分析,并提出了实行病历档案数字化建设的有效方法。 相似文献
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病历档案是病人病情发生、发展变化。诊疗和转归过程中形成的真实记录,是医疗,教学和科研活动的宝贵资料。同时为患者就诊提供病史依据,为有关部门提供病休,合理安排工作,评残等提供参考和依据。随着医疗体制的改革及医疗保险的实施,病历档案中记录的原始信息,如患者的既往史, 相似文献
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应当加强病历档案的规范化管理 总被引：3，自引：0，他引：3
病历是医院对病人病情与治疗过程的记录。把这些记录材料归档保存,即是病历档案。病历档案是医院医疗工作的最原始记录,具有很强的专业性,在许多方面起着很重要的依据和凭证作用。首先,病历档案是医院管理的基础。其次,病历档案为医学研究提供基础数据。第三,病历档案能够起 相似文献
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<正>医院病历档案是医生(包括护理人员)对病人进行病史询问、体格检查、完善客观辅助检查、确定疾病诊断、实施具体治疗及护理、康复等医疗行为过程中形成的各种资料的总称(包括诸如文字资料、图片资料、影响资料、切片资料等),是病人医疗信息记录。病历档案在医院经营管理、医疗服务质量评估、纠纷事件和医疗相关案件、疾病防控、医疗法规法律的制定调整、各种临床工作(医疗、教学、科研)等方面都具有重要价值。随着2002年9月1日开始实施《医疗事故处理条 相似文献
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病历档案是医患纠纷中医院与患者双方唯一可以取证的原始资料，一旦发生纠纷，患者往往要求封存或复印病历档案，这就对病历档案的“及时性”提出了极高的要求。我院历来对病历档案的管理极为重视，严格按照‘病历档案书写基本规范”的有关要求执行，即入院记录必须在24小时内完成，首次病程记录必须在8小时内完成，主治医师查房记录必须在48小时内完成，接班记录必须在接班后24小时内完成，手术记录必须在24小时内完成等；还对一些‘病历档案书写基本规范”没有具体规定完成时间的检查项目作出了完善和补充，如我院规定一般化验、B超、心电图等检查必须在4小时内出结果，每月定期对病历档案（包括归档病历档案和架上病历档案）进行质量检查，对没有按时完成各种记录和检查的病历档案相关规定内容的医生、护士、医技人员制定了相应的处罚措施。 相似文献
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正病历档案简称病案,又称病历、病史,是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的记录。具体地说,病历档案是医务人员对患者进行问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗和护理等过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片报告等资料的总和,是经医务人员、档案管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的档案资料。它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过,是临床进行科学诊断治疗的基础资料,也是维护医患权益的重要依据。 相似文献
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病历档案信息开发利用之我见 总被引：1，自引：0，他引：1
病历档案是患者在接受医疗期间所有过程情节的书面记录与文件，包括病患者本人或他人对其病情的主观描述，医务人员对患者的客观检查结果及对病情的分析、诊疗过程的记录以及与之相关的其他文件。随着医疗卫生事业的发展，病历档案在医疗、科研、教学、法律及社会服务等方面的作用日益凸显。充分挖掘开发病历档案的信息资源，提高病历档案的利用率，是当前各医院必须重视的一个课题。 相似文献
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浅谈电子病历档案管理 总被引：1，自引：0，他引：1
医院病历档案工作是医院管理工作的一项重要内容,专业性、技术性很强。电子病历是以一种新形式记录病人医疗就诊的全过程。它不但为社会医学、科研和管理提供 相似文献
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病历档案是医务人员对疾病诊疗过程的记录,它客观完整地反映了每个患者的病情变化及诊疗经过。随着我国医改进入一个关键时期,病历档案的利用价值日益凸现出来。它不仅仅是医疗机构内部的资料,也同时维护着患者的合法权益,保护着医疗机构及医护人员的合法权益。因此,加强基层医疗机构病历档案管理,有效保护和利用病历档案,对基层医疗机构医疗发展和社会各方面服务意义重大。一、基层医疗机构病历档案管理存在的主要问题1、病历档案管理人员调动频繁。经常调整那些不熟悉 相似文献
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医院档案管理是医院各项管理工作中重要组成部分之一,对医院的建设与发展起着重要作用。医院档案包括医院在医疗业务及相关活动中形成的文件、报表、图像、录音、录像、光盘等各种不同载体的材料。医院档案是医院活动的真实记录,特别是诊疗活动中医嘱、病程记录、手术记录、会诊记录、病历报告等医疗档案,事关广大群众的生命健康和医学的发展,这些档案信息对医院领导决策科学化和医院现代化建设极为重要。 相似文献
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病案又称病历档案,是记录病人发病过程中接受检查,诊断,治疗,护理及病情发展经过、转归等的医疗文件,它客观地、系统地、完整地记录了病人的病情变化和诊疗过程,是临床进行科学诊断和治疗的基础文件,是医疗、预防、教学、科研的宝贵资料,而且也是法律的依据. 相似文献