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病历档案是医患纠纷中医院与患者双方唯一可以取证的原始资料，一旦发生纠纷，患者往往要求封存或复印病历档案，这就对病历档案的“及时性”提出了极高的要求。我院历来对病历档案的管理极为重视，严格按照‘病历档案书写基本规范”的有关要求执行，即入院记录必须在24小时内完成，首次病程记录必须在8小时内完成，主治医师查房记录必须在48小时内完成，接班记录必须在接班后24小时内完成，手术记录必须在24小时内完成等；还对一些‘病历档案书写基本规范”没有具体规定完成时间的检查项目作出了完善和补充，如我院规定一般化验、B超、心电图等检查必须在4小时内出结果，每月定期对病历档案（包括归档病历档案和架上病历档案）进行质量检查，对没有按时完成各种记录和检查的病历档案相关规定内容的医生、护士、医技人员制定了相应的处罚措施。 相似文献
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病历档案,俗称为病历,也为病案管理。它记载了患者自入院治疗到康复出院的全过程。管理好病历档案,对医学界后^在治疗、预防、保健、康复以及教学等方面,具有着不可替代的借鉴和参考作用,因此,做好病历档案工作意义重大。笔者在管理病历档案的实践工作中感到,病历档案按科技档案去管理,具有可行性和操作性。 相似文献
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病历档案简称病案,又称病历,是医务人员对病人疾病诊断治疗过程所记录的文件。病例档案分住院病历档案和门诊病历档案两类,其中住院病历需要医院存档管理,而门诊病历在非住院治疗情况下一般不作存档处理,患者可将门诊病历档案作为家庭档案的一部分进行管理。 相似文献
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在党中央的领导下,全国正进行一场防治非典的战争。按照“社会热点在哪里,档案工作也贴近哪里”的要求,我们到“防非抗非”第一线进行调研和指导,对非典病历材料的归档与整理方法有了如下认识。一、非典病历材料的归档(一)非典病历材料的归档范围。非典病历材料主要指疑似非典病例与非典病例入院观察、治疗的病历,包括:入院记录,化验单,诊疗计划,“四测”单(体温、血压、化验、胸透),其他检查记录及报告单,病程记录,长期医嘱单,临时医嘱单,会诊记录,麻醉及手术记录,急诊值班记录,特护记录单,出院系统病历,出院或死亡记录等。(二)非典病历材… 相似文献
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目前将实施的医药卫生体制改革方案中,对如何建立实用共享的医药卫生信息系统提出了全新而具体的要求;同时结合《医疗事故处理条例》与《医疗机构病历管理规范》中的相关规定;我们必须结合医药卫生改革的新形式,对病历档案的管理水平有更高的要求,在保证病历病案客观性、真实性、完整性、严肃性的基础上,还必须为今后医药卫生信息化系统与个人健康档案体系的.建立完善做好准备工作. 相似文献
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病历档案是病人在诊疗过程中,由医务人员共同完成的记录文件,病案管理是医院管理的重要组成部分。随着科学技术的高速发展,病案管理工作面临着机遇与挑战。1.病案质量的优劣对病案管理起着重要作用。病案质量管理已成为医院质量管理的一个重要组成部分,它是评价医疗质量、评审医院管理水平的可靠依据。但是在市场经济大潮的影响下,部分医务人员受社会大气候影响,重经济效益,轻社会效益,不重视病案的形成,书写病历不认真、字迹潦草、乱涂乱改、错别字多;诊断名称不准确、不按国际疾病分类要求填写;使用不规范的医学术语;不按规定及时记录病情… 相似文献
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正病案是医务人员记录病人疾病诊疗全过程的文件,而病案及时归档工作则是实现医院统计信息服务的前提。作为医院管理评价指标之一的病案及时归档率,一直是病案管理中的一个重点和难点。当前,病案延期归档存在的主要问题有:医院管理层重治疗过程、轻归档管理;临床医生不了解病历归档的时限和重要性,不能及时完成病历书写,临床医生科主任疏于管理;病案回收工作杂乱无章、方式多样,依然运用传统病案回收方法等。随着医院的不断发展,近几年医院 相似文献
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谈中医病历档案的管理,首先要知道它为何值得管理,而且还要管好、用好.中医病历档案是病人临床显示的疾病真实记录,是临床诊疗过程的轨迹,是中医院珍贵的信息资料和宝贵财富.本文就中医病历档案的管理问题,谈几点看法.
一、提高中医病历档案管理的认识
1.病历档案是一种特殊的档案,它既有档案共同属性,又有自己的特殊性.一是以一个患者的治疗过程所形成的全部文字、数据及图像材料构成单一个立卷单位.一个病人入院到出院即构成一件病历档案. 相似文献
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病历档案简称病案,又称病历,是指医务人员对病人疾病诊断治疗过程所记录的文件,是临床进行科学诊断治疗的基础资料,也是医学科学的原始资料。分住院病历档案和门诊病历档案两类,其中住院病历需要医院存档管理,而门诊病历在一般非住院治疗情况下不作存档处理,患者可将门诊病历档案作为家庭档案的一部分进行管理。一、病历档案的特点病历档案是一种特殊的档案,它既有档案的共同属性——原始性、真实性和准确性,又有自己的专业特殊性。 相似文献
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皮之不存毛将焉附--谈病历档案在医疗保险中的作用 总被引：1，自引：0，他引：1
病历档案是国家档案的组成部分，是科技档案的一个类别，是现代医院管理信息的主要载体，是现代医院发展的必要条件和重要依据，可以追溯到悠久的历史源头。病历档案曾称“病例”或“病史”，中医称“诊籍”、“脉案”，后称“医案”，美、英等国称“病案历史”或“医学记录”。1953年我国卫生部予以正式定名称为“病案”。 相似文献
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医院病历档案管理的现状及对策 总被引：2，自引：0，他引：2
医院病历档案简称病案,它是医护人员 在对病人进行诊断、治疗、护理等过程中形 成的记录,是医疗信息的主要载体,是总结 医疗经验和从事医学研究的第一手材料。改 革开放以来,随着医院管理体制改革的不断 深入和医疗市场的激烈竞争,在提高医疗技 术水平的同时,全方位加强对医院内部的其 它配套管理,包括对病历档案的管理,已成 为各级各类医院所必须面对的问题。笔者结 合实际工作,就目前医院病历档案管理存在 的问题,谈几点粗浅的认识。 相似文献
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病历档案相对于其他档案有其特殊性，学术专业性特别强，具有其他档案往往所没有的、独特的、重要的法律效力。要搞好病案工作必须建立病案法规、把病案管理纳入法制化轨道。 相似文献
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随着社会的不断进步,医院不再是单纯替病人医治疾病,而要担负治疗疾病之外的医疗保健和预防等多种工作,而病历档案也不再是单一的为病人再次入院治疗提供既往疾病的诊治过程供临床医生参考,而是要提供诸如医院对出院病人随访、病人因特殊情况获取病历档案资料、医保中心查询和监督医保政策执行情况、司法机关取证、商业保险机构获取原始资料等多种服务的主要依据。这一系列工作开展的好坏,服务质量的高低,都和病历档案有直接关系,病历档案完成质量的好坏也直接影响着医院的声誉,从而体现出病历档案对提高医疗服务质量的重要性。我院历年来对病历档案管理工作都较为重视,从而对医疗外其它服务起到了较好的作用。随着我国社区医疗水平的提高和人民保健意识的增强,中心医院不再简单的只是为病人治疗疾病,做好疾病的预防和疾病治疗后的保健工作也成为医院重要工作的一部分,而这些内容医院正是通过随访来完成的。我院作为贵阳市的一家二级甲等医院,担负着贵阳市甘荫塘社区人民的医疗和保健工作,如何执行好随访工作也是医院的一个研究课题。我院针对住院病人的特点制定了较完善的随访体系。首先,病人出院后医院做随访工作的工作人员要从病历档案中获取病人的基本资料,包括病人的姓名、性别、住... 相似文献
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病历档案又称为病史、病历,祖国传统医学称作诊籍或医案、脉案,国外则称为医学记录或健康记录。卫生部1953年召开的医政会议上曾定名为病案,意为病历档案。病历档案和其他各种档案一样,属于国家全部档案的一个组成部分。 相似文献
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医院病历档案简称病案,分为门诊病历档案和住院病历档案。我们通常所讲的医院病历档案,是指病人住院病历档案。病历档案是医务人员对病人进行问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理、康复等医疗过程中形成的文字、图片、影像、切 相似文献
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病历档案简称病案,它是一种记录病人以往健康状况、发病情况、诊断治疗经过以及诊治疾病有关情况的医学档案文件。十几年来,山东省滨州市复退军人医院充分利用和发挥精神病人病历档案的临床、教学和科研效能,在诊断治疗及服务过程中得到了进一步的印证和体现。利用病历档案的服务功能,加强病案管理,促进病房、门诊业务的开展,以规范门诊、病房业务管理促进病历档案建设,为精神病专科医院的发展起到了很好的医学诊治辅助作用和积极意义。一、病历档案建设的意义和作用主要体现在以下几个方面:1.在医疗方面:所有病历档案均来源于门诊、病房临… 相似文献